El teléfono inteligente en la obtención de imágenes en oftalmología y su aplicación en el aprendizaje / The Smartphone in Ophthalmology Imaging and its Application in Learning

La imagen es parte de la columna vertebral en la medicina y que llega a su máximo punto en la Oftalmología. La importancia de la fotografía ocular va desde registrar condiciones médicas específicas, rastrear la progresión de enfermedades y crear ilustraciones para la publicación y la enseñanza; en resumen, una herramienta indispensable para el diagnóstico. Los aditamentos que en la presente publicación mostramos, son el resultado de una investigación de desarrollo que se realizó en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", durante el año 2021 con el objetivo de crear aditamentos que, acoplados a los teléfonos inteligentes, permiten tomar imágenes en el área de la Oftalmología utilizando la tecnología de impresión 3D. Inicialmente se identificaron los lugares que permitan crear imágenes en la especialidad con un aditamento y el teléfono inteligente, posteriormente se procederá a diseñar los aditamentos de acuerdo a las características del lugar donde se van a utilizar y finalmente mostramos la utilidad de los prototipos diseñados en la práctica docente(AU)

Imaging is part of the backbone in medicine and it reaches its peak in Ophthalmology. The importance of ocular photography ranges from recording specific medical conditions, tracking disease progression, and creating illustrations for publication and teaching; in short, an indispensable tool for diagnosis. The attachments, which we show in the present publication, are the result of a development research that was carried out at the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" during the year 2021 with the aim of creating attachments that, coupled to smartphones, allow taking images in the area of Ophthalmology using 3D printing technology. Initially we identified the places that allow creating images in the specialty with an attachment and the smartphone, then we will proceed to design the attachments according to the characteristics of the place where they will be used and finally we show the usefulness of the designed prototypes in the teaching practice(AU)

Tissue characterization by photographic imaging during treatment of chronic venous ulcer: technical note

Chronic venous ulcers are a medical challenge with a socioeconomic impact. Tissue characterization was quantified by photographic imaging (p-CATIM) of a leg wound treated with Unna boot for 45 days. Three photographs, taken pre-treatment, post Unna boot and post healing were analyzed. Brightness on a 0-255 gray image was re-scaled with black as 0 and adjacent skin as 200. Gray Scale Median (GSM) and the percentages of pixels in each of 14 brightness intervals were calculated. Open ulcer GSM increased from 110 to 159 post Unna boot treatment, reaching 203 post healing. Predominant brightness intervals for the ulcer were 41-153 pre-treatment, 83% of pixels; 133-196 post Unna boot, 80%; and 175-255 post healing, 97%. The GSM of the subcutaneous wound around the ulcer increased from 117 to 137 post healing; the proportion of pixels in the 91-174 interval increased from 67% to 88% (p<0.001). CATIM quantified photographic changes during venous ulcer healing with comparison to the adjacent skin.

Úlcera de estase na insuficiência venosa crônica constitui desafio médico com impacto socioeconômico. Quantificamos caracterização tecidual por imagem fotográfica (f-CATIM) em ferida de perna tratada com bota de Unna por 45 dias. Três fotografias obtidas pré-tratamento, pós-tratamento com bota e pós-cicatrização foram analisadas. Brilhos em imagem cinza foram recalculados para nova escala no zero preta e 200 para brilho de pele adjacente à ferida. Mediana da escala cinza ou Gray Scale Median (GSM) e proporções de pixels em 14 intervalos de brilho foram estimadas. GSM da úlcera aumentou de 110 para 159 pós-tratamento com bota, atingindo 203 pós-cicatrização. Intervalos predominantes na úlcera: 41-153 pré-tratamento, 83% dos pixels; 133-196 pós-bota, 80%; 175-255 pós-cicatrização, 97%. GSM da ferida subcutânea ao redor da úlcera aumentou de 117 a 137 pós-cicatrização, de 67% a 88% dos pixels no intervalo 91-174 (p<0,001). CATIM quantificou evolução fotográfica de cicatrização de úlcera venosa comparada com pele adjacente.

Photographic assessment of hyperdivergent skeletal Class II patients / Avaliação fotográfica de pacientes padrão esquelético classe II hiperdivergentes

Desordens temporomandibulares, distúrbios do sono por obstrução das vias aéreas e alterações na postura crânio cervical constituem alguns dos problemas que têm sido relacionados com o paciente padrão esquelético classe II hiperdivergente. Embora as telerradiografias laterais representem o padrão ouro para o diagnóstico da morfologia cranio facial na prática clínica, este exame pode não ser viável para aplicação em estudos epidemiológicos de larga escala. Objetivo: O objetivo deste estudo foi testar a validade de um novo método fotográfico no diagnóstico de pacientes classe II hiperdivergentes para fins de investigação epidemiológica. Material e Métodos: Telerradiografias laterais e fotografias de perfil foram obtidas a partir de 123 indivíduos distribuídos em dois grupos: 51 pacientes compuseram o grupo de pacientes classe II hiperdivergente, enquanto que os outros 72 pacientes formaram um segundo grupo. A análise discriminante descreveu um modelo matemático para melhor diagnosticar pacientes padrão esquelético classe II hiperdivergente através de fotografias. Resultados: Uma função canônica discriminante composta por duas variáveis fotográficas classificou corretamente 85% dos pacientes classe II hiperdivergentes durante a validação interna (p < 0,001). O método mostrou 83% de sensibilidade e 73% de especificidade no processo de validação externa. Conclusão: O método fotográfico pode ser considerado como uma alternativa viável e prática para diagnosticar o paciente classe II hiperdivergente, particularmente se existir a necessidade de um método não invasivo e de baixo custo.

Temporomandibular disorders, sleep disturbances by airway obstruction and craniocervical posture changes constitute some of the problems that have been related to hyperdivergent skeletal Class II patients. Although cephalometric radiographs represent the gold standard for diagnosing craniofacial morphology in clinical practice, it might not be feasible for large-scale epidemiological research. Objectives: The aim of this study was to test the validity of a new photographic method in diagnosing hyperdivergent skeletal Class II patients for epidemiological research purposes. Material and Methods: Lateral cephalograms and profile photographs were obtained from 123 subjects assigned into two groups. 51 patients comprised the hyperdivergent skeletal Class II group and the other 72 composed a second group. Discriminant analysis described a mathematical model to better diagnose hyperdivergent skeletal Class II patients through photographs. Results: A canonical discriminant function composed of two photographic variables correctly classified 85% of the hyperdivergent skeletal Class II patients during internal validation (p < 0.001). The method showed 83% sensitivity and 73% specificity in external validation procedure. Conclusion: The photographic method may be a feasible and practical alternative for diagnosing the hyperdivergent skeletal Class II patient, particularly if there is a need for a low-cost and noninvasive method.

Reproductibilidad del ángulo de Cobb en imágenes digitales obtenidas por fotografía de espinogramas de 30 X 90 cm. en escoliosis del adulto: comparación entre dos observadores y tres cámaras digitales / Reliability analysis for coronal Cobb angle measurements of digitally acquired photograph to the 30 X 90 cm. films in adult scoliosis: comparison among two observers and three digital cameras

Introducción: La fotografía digital de radiografías puede generar distorsiones angulares en las imágenes. No está publicado si estas alteraciones pueden afectar las mediciones de los ángulos de Cobb. Objetivo: Evaluar la reproducibilidad del ángulo de Cobb con la fotografía digital de espinogramas de 30 x 90 cm en escoliosis del adulto. Materiales y Métodos: Se eligieron al azar 20 espinogramas preoperatorios de pacientes con escoliosis del adulto para evaluar prospectivamente. Los espinogramas fueron escaneados y sus imágenes digitales se consideraron como controles. Se analizó la discrepancia intraobservador, interobservador, intercámara e intracámara, con tres cámaras digitales y dos observadores que realizaron ocho sesiones fotográficas a cada espinograma. Se midieron los ángulos con Adobe Photoshop® sobre las imágenes digitales y se los analizó con el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: El promedio de los ángulos de Cobb torácicos y lumbares del escáner, las cámaras 1, 2 y 3 fue de 37,9; 37,8; 37,7; 37,5; 53,2; 53,1; 53,3; 52,9, respectivamente. La correlación interobservador e intraobservador fue extremadamente alta, así como entre las cámaras y el escáner. Conclusión: El ángulo de Cobb se puede medir luego de la fotografía digital de espinogramas de 30 x 90 cm, con alta reproducibilidad entre diferentes cámaras y observadores.

Background: Digital photography to radiographs can generate angular distortions to the images. It is not published if these distortions can affect the lines used for Cobb measurements in routine practice. Objective: To analyze reliability for coronal Cobb angle measurements of digitally acquired photograph to the 30 x 90 cm plain films in adult scoliosis. Methods: Twenty anteroposterior long-cassette scoliosis radiographs from adult patients who were operated on in one institution were randomly selected and prospectively studied. The endplates of the curves were selected and marked by one observer. The radiographs were scanned and the digital images were used as controls. The variability of the measurements was evaluated with three digital cameras and two observers making eight photographic sessions to each long-film. Over the digital images the Cobb angles were measured using Adobe Photoshop® and they were analyzed with the Pearson correlation coefficient. Results: The overall mean thoracic and lumbar Cobb angles for the scanned, camera 1, 2 and 3 were 37.9, 37.8, 37.7, 37.5, 53.2, 53.1, 53.3, 52.9, respectively. The interobserver and intraobserver agreement was extremely high, as well as across cameras and scanner. Conclusion: The Cobb angle can be measured after digitally photographed films with high reliability among different cameras and observers.

Reprodutividade intra-observador de um protocolo para avaliação postural em escolares / Intraobserver reproducibility of a protocol for evaluation postural in students

O objetivo do estudo foi propor e verificar a reprodutibilidade intra­observador de um protocolo de avaliação postural para o ambiente escolar. Vinte escolares foram submetidos a um protocolo de avaliação postural, com registro fotográfico, avalia­ção da gibosidade e medição das alturas dos acrômios e das espinhas ilíacas póstero-­superiores. As avaliações foram realizadas em teste e re­teste, com intervalo de 14 dias. Os resultados no plano frontal foram moderados para a horizontalidade da pelve e ombro e excelentes para gibosidade e tipo de escoliose. No plano sagital, os índices foram moderados para postura da pelve, ombro, cabeça e tipo de postura.A metodologia proposta pode ser utilizada em ambiente escolar, visto que possui bons índices de reprodutibilidade intra-­observador...

The study objective was to propose and verify the intraobserver reproducibility of a postural assessment protocol for the school environment. Twenty children were subjected to a postural assessment protocol, with photographic recording and evaluation of spinal deformity and measuring the heights of the acromion and the posterior superior iliac spines. The evaluations were conducted in test-­retest at an interval of 14 days. The results in the frontal plane were moderate to the horizontality of the pelvis and shoulder and excellent for type of scoliosis and spinal deformity. In the sagittal plane, the indexes were moderate approach to the pelvis, shoulder, head and kind of attitude. The proposed methodology can be used in the school environment, which has seen good levels of intra­observer reproducibility...

El objetivo del estudio fue proponer y verificar la reproducibilidad intra-observador de un protocolo de evaluación postural para el ambiente escolar. Veinte escolares fueron sometidos a un protocolo de evaluación postural con registro fotográfico, evaluación de la gibosidad y medición de las alturas de los acromiones y de las espinasilíacas posterosuperiores. Las evaluaciones fueron realizadas en test­retest con intervalo de catorce días. Los resultados en el plano frontal fueron moderados para la horizontalidad de la pelvis y del hombro y, excelentes para gibosidad y tipo de escoliosis. En el plano sagital, los índices fueron moderados para postura de pelvis, hombro, cabeza y tipo de postura. La metodología propuesta puede ser utilizadaen ambiente escolar, ya que posee buenos índices de reproducibilidad intraobservador...

Limitação visual pós-trauma: repercussões na autoimagem / Limitación visual postrauma: repercusiones en la autoimagen / Post-trauma visual impairment: effects on self-image

Objetivou-se compreender o significado do trauma ocular no período pós-trauma imediato e sua relação com a autoimagem. Pesquisa qualitativa com oito vítimas de limitação visual, realizada em unidade de emergência oftalmológica de hospital público, Fortaleza-Ceará, em abril de 2009. Utilizou-se técnica de análise da imagem reproduzida por fotografia, seguida de entrevista com uma pergunta norteadora e adaptação do método de análise de conteúdo, empregando-se a modalidade temática. As unidades de significado resgatadas identificaram dificuldades de aceitação da limitação visual, modificação na percepção de si, enfrentamento ineficaz relacionado ao conviver com mudanças após o trauma ocular geradas pela limitação visual, problemas de ansiedade e isolamento social associados à baixa da visão e à deformidade física causada pelo trauma. Portanto, é necessária ampliação das ações em saúde, cujo cuidado seja fundamentado em novos paradigmas, baseados em pressupostos de atenção específicos a pacientes com limitação visual.

The aim was to understand the meaning of ocular trauma in the immediate post-trauma period and its relation with self-image. Qualitative study of eight victims of visual impairment conducted at a public hospital ophthalmology emergency unit in Fortaleza, Ceará State, in April 2009. The technique used was analysis of photographic images, followed by interview with a guiding question and adapted thematic content analysis. The units of meaning identified related to difficulties in accepting visual impairment, modification in self-perception, ineffective coping as regards living with post-ocular trauma changes caused by visual impairment, problems of anxiety and social isolation associated with decreased vision and physical deformity caused by trauma. Health actions should thus be expanded, with care embodying new paradigms grounded in the assumption that patients with visual impairment require specific care.

La meta fue comprender el significado del trauma ocular en el postrauma inmediato y su relación con la autoimagen. Investigación cualitativa, con ocho víctimas de limitación visual, llevada a cabo en unidad de emergencia oftalmológica de hospital público, Fortaleza-Ceará-Brasil, en abril de 2009. Se utilizó la técnica de análisis de la imagen reproducida por fotografía, seguida de entrevista con una pregunta orientadora y adaptación del método de análisis de contenido, utilizándose la modalidad temática. Las unidades de sentido identificaron dificultades en la aceptación de la limitación de la visión, cambio en la percepción de sí, enfrentamiento ineficaz relacionado al convivir con cambios después de un traumatismo ocular generados por la limitación visual, trastornos de ansiedad y aislamiento social asociado a la baja de la visión y a la deformidad causada por un trauma físico. Por lo tanto, es necesaria ampliación de las acciones en salud, cuya atención sea basada en nuevos paradigmas, basados en presupuestos de atención específica a pacientes con limitación visual.

Padronização e avaliação fotográfica em cirurgia periorbital / Photograph standardization and evaluation in periorbital surgery

Introdução: Para análise comparativa de fotografias é necessário haver padronização. Diferentemente de outras regiões do corpo, a região periorbital, por se constituir de uma anatomia extremamente dinâmica, torna a padronização um desafio. Existem nove parâmetros que, se não padronizados, podem influenciar a avaliação objetiva de fotografias da região periorbital. Entre estes parâmetros temos o plano facial coronal, plano da câmera fotográfica, posição do olhar, altura da câmera em relação ao paciente, uso do flash, mímica facial, distância do paciente à câmera fotográfica, distância focal da câmera fotográfica (zoom) e as condições de iluminação. Objetivo: O objetivo deste estudo é demonstrar que pequenas variações nos parâmetros citados anteriormente podem provocar alterações significativas nos elementos periorbitais. Método: Para manutenção dos nove parâmetros necessários à padronização foi utilizada uma lâmpada defenda oftalmológica adaptada. Doze pacientes foram fotografados em perfil frontal, utilizando a padronização, sendo observada a variação da fenda palpebral medida na linha médio pupilar, alterando-se o plano coronal, posição do olhar, uso do flash e variação da altura da câmera. Resultados: Com a variação dos parâmetros foi obtida alteração significativa da fenda palpebral vertical em todos os pacientes. Conclusão: As mudanças de posição utilizadas no trabalho são sutis e dificilmente percebidas quando tiramos foto livre sem fixar os planos e distâncias, falseando resultados na análise objetiva das fotografias quando não adequadamente padronizadas.

Introduction: For comparative analysis of photographs the standardization becomes necessary. Unlike other regions of the body, the periorbital region has an extremely dynamic anatomy, that makes standardization a challenge. There are nine parameters if not standardized can influence the objective evaluation of periorbital region photographs. These parameters are: the facial coronal plane, camera’s plane, the gaze position, camera height in relation to the patient, the use of flash, facial movements, distance of the patient to the camera, camera lens focal length (zoom) and lighting conditions. Objective: The objective of this study is to demonstrate that small variations in the parameters mentioned above can cause significant changes in the periorbital elements. Methods: To make the standardization an adapted ophthalmologic slit lamp was used. Twelve patients were photographed in front profile using the standardizationand observed the change of the palpebral fissure measured at mid pupillary line by changingthe coronal plane, gaze’s position, use of flash and height variation of the camera. Results: With the parameters changes we obtained statistically changes of vertical palpebral fissure in all patients. Conclusion: The changes in the position used at work are subtle and hardly noticed when we took pictures free no setting plans and distances, falsifying results in objective analysis of the photographs when not adequately standardized.

Proposta de documentação fotográfica em motricidade oral / Oral motricity photographic registration proposal

Objetivo: propor um protocolo específico para documentação fotográfica do paciente na área deMotricidade Oral. Método: foi utilizada uma câmera digital fixada em um tripé e foram realizadasfotografias padronizadas corporais e de face. Realizou-se ainda, a teleradiografia lateral contrastadacom bário sobre a língua. Resultados: as fotografias facilitaram a visualização dos nossos resultadosterapêuticos. Conclusão: concluiu-se que a documentação proposta auxilia no diagnóstico e no estudodo prognóstico do paciente, bem como, pode ser utilizado como material auxiliar nas orientaçõesaos responsáveis e ao paciente.

Purpose: to propose a specific protocol for photographic register of Oral Motricity patients. Methods:a digital camera mounted on a tripod was used. Standardized photos of body and face were taken. Atele-radiography modified by using contrast with barium which was spread over the patient’s tonguewas taken. Result: the pictures made easy the visualization of our therapeutic results. Conclusion:so far it is possible to conclude that the proposed documentation helps in the diagnosis process andprognosis analysis, and it may be used as supplementary material for guiding patients and parents onthe best treatment to follow.

Auto-imagem, fotografia e memoria: contribuicoes de ex-internos do Asilo-Colonia Aimores - SP / Self-image, photography and memory: contributions of former-interns of the Aimores Asylum-Colony - SP

A presente pesquisa consiste em um estudo antropologico-visual das representacoes de vida construidas por idosos, ex-internos do antigo Asilo-Colonia Aimores (atual Instituto Lauro de Souza Lima), vitimados por uma doenca - a lepra, hoje hanseniase - e por um regime de internacao compulsoria que vigorou no Estado de Sao Paulo entre as decadas de trinta e sessenta do seculo passado. Para tal, utilizamos como ponto de origem fotografias oriundas de tres fontes, distintas e complementares: 1) fotografias de arquivos, principalmente do Instituto Lauro de Souza Lima; 2) fotografias atuais do local realizada pela pesquisadora-fotografa; 3) fotografias de arquivo pessoal dos informantes. Trabalhamos fundamentalmente a partir de imagens enquanto capazes - também - de refletir, ao lado das palavras que suscitam, fragmentos, recortes de um passado institucionalizado de como viviam estas pessoas e como era seu dia-a-dia, modificado, em maior ou menor grau, pelo isolamento e pelas incapacidades decorrentes da doenca. Neste aspecto, discutimos o papel da imagem que possibilita tracar novas abordagens quando correlacionada com os depoimentos. Alem de trabalhar com dois suportes da comunicacao humana (o verbal e o visual), contemplamos como pano de fundo heuristico as reflexoes do historiador das ciencias Michel Foucault e as do sociologo Erving Goffman, que nos oferecem uma nova especie de lente, guiando-nos a um melhor entendimento e visualizacao desse espaco.

Fotografia digital em ortodontia: parte I: conceitos básicos / Digital photography in orthodontics: part I: basic concepts

A importância da fotografia em Ortopedia é indiscutível. Além de ser indispensável na documentação inicial, auxilia no diagnóstico e plano de tratamento. Embora a maioria dos Ortodontistas tenha conhecimentos básicos sobre fotografia, quando esta se torna digital, o assunto passa a ser complexo, principalmente pela necessidade de se ter conhecimentos elementares sobre informática. O objetivo dessa série de artigos é o de ser uma porta de entrada para o "mundo digital" em Ortodontia. Este tema será abordado em quatro artigos. No primeiro, serão apresentados alguns dos principais conceitos básicos relacionados à fotografia digital, para capacitar o leitor a entender a terminologia utilizada nessa área, bem como os artigos subseqüentes. Em seguida, será realizada uma comparação entre o sistema digital e o analógico tradicional, demonstrando assim as vantagens e desvantagens de ambos. No terceiro, serão abordados os critérios que devem ser avaliados antes da seleção e compra de um equipamento digital. Por último, serão sugeridos alguns equipamentos e os ajustes que devem ser realizados para a aquisição de fotografias clínicas em Ortodontia, com excelência.